Pleca locītavas artroze ir hroniska progresējoša slimība, ko pavada distrofiski un deģeneratīvi procesi locītavas audos un skrimšļa iznīcināšana. Izmaiņas ir neatgriezeniskas, var izraisīt būtisku locītavu mobilitātes ierobežojumu, un tās bieži sarežģī artrīts, ankiloze (locītavu virsmu saplūšana) un aseptiska nekroze. No destruktīvo procesu bīstamajām sekām var izvairīties, ja slimība tiek savlaicīgi identificēta un ārstēta.
Cēloņi
Pleca locītavas deformējošā artroze parasti rodas no:
- traumas (lūzums, mežģījums, sasitums);
- pārmērīga slodze uz rokām (basketbolisti, tenisisti, kultūristi, bokseri, cilvēki, kuru darbs ir saistīts ar svaru celšanu);
- infekciozs locītavas iekaisums;
- endokrīnās slimības;
- vielmaiņas traucējumi.
Gados vecākiem cilvēkiem artroze bieži ir primāra un rodas sinoviālā šķidruma ražošanas samazināšanās un skrimšļa audu reģenerācijas palēninājuma dēļ.
Nesabalansēts uzturs un slikti ieradumi palielina patoloģijas attīstības iespējamību.
Simptomi
Galvenās pleca locītavas artrozes pazīmes:
- diskomforts un sāpošas sāpes plecā, kas rodas vai pastiprinās pēc smagumu celšanas, ilgstošas uzturēšanās vienā pozā, aukstumā (var izplatīties uz elkoni vai gar visu roku, izstaro uz muguru);
- pietūkums (ar iekaisuma saasināšanos);
- stīvums locītavā;
- ierobežota mobilitāte, samazināts kustību apjoms;
- raksturīga kraukšķoša skaņa, kustinot roku.
Slimības pakāpes
Slimības simptomu raksturs un intensitāte, kā arī rentgena attēls var atšķirties atkarībā no destruktīvā procesa smaguma pakāpes. Šajā sakarā ir 3 plecu locītavas artrozes pakāpes:
- pirmais:Kustinot roku, ir dzirdama vāja krakšķoša skaņa, nelielas sāpes rodas tikai tad, kad roku maksimāli pavirziet uz sāniem. Rentgenā atklājas neliela locītavas spraugas sašaurināšanās, atsevišķi mazi osteofīti gar skrimšļa virsmu perimetru;
- otrais:sāpju sindroms ir intensīvāks un rodas pēc smagumu un citu slodžu celšanas plecu joslā, paceļot roku virs plecu līmeņa, rītos un vakaros. Ir skaidri dzirdama kraukšķoša skaņa, un kustību diapazons ir mēreni ierobežots. Rentgenā redzama izteikta locītavas spraugas sašaurināšanās, kaulu audu sablīvēšanās, vairāki vidēja izmēra kaulu izaugumi;
- trešais:sāpes rodas ar mazākajām kustībām, pilnībā nepāriet ar atpūtu, kustību diapazons ir stipri ierobežots. Rentgenstari atklāj gandrīz pilnīgu locītavas spraugas sašaurināšanos vai neesamību, cistas subhondrālajā slānī, vairākus lielus osteofītus un kaulu deformāciju.
Dažreiz atsevišķi tiek izdalīta nulles pakāpe artrozei, kurā tiek atzīmētas nelielas klīniskas izpausmes, taču rentgena attēlā nav redzamu izmaiņu.
Diagnostika
Lai veiktu precīzu diagnozi, tiek veikta skartās locītavas izmeklēšana un palpācija, nosakot motora funkciju traucējumu pakāpi. Pleca locītavas artrozes laboratoriskā diagnostika ir palīgmetode, jo vispārējo un bioķīmisko asins analīžu rādītāji mainās tikai iekaisuma saasināšanās periodā, remisijas stadijā tie paliek normas robežās.
Lai precizētu diagnozi, tiek veikti instrumentālie izmeklējumi:
- radiogrāfija;
- ultrasonogrāfija;
- Magnētiskās rezonanses attēlveidošanas;
- Datortomogrāfija;
- artroskopija;
- scintigrāfija;
- termogrāfija.
Visbiežāk osteoartrīta diagnostikā tiek izmantota rentgenogrāfija un ultraskaņa. Rentgenstari tiek veikti frontālajā un sānu projekcijā. Ļauj noteikt locītavas spraugas sašaurināšanos, kaulu audu sablīvēšanos, osteofītu un cistu klātbūtni, kaulu fragmentus, sinoviālās membrānas metaplāziju (audu deģenerāciju, kas ir onkoloģiskā procesa attīstības priekšvēstnesis).
Izmantojot ultraskaņu, var noteikt skrimšļa biezumu visās virsmas zonās, izpētīt sinoviālo membrānu, novērtēt cīpslu un mīksto audu stāvokli, noteikt erozijas, osteofītus, cistas, wen un kaulu fragmentus locītavas dobumā.
Artrozes diferenciāldiagnozei ar citām smagām locītavu slimībām un vienlaicīgu patoloģiju identificēšanai parasti izmanto citas metodes.
Ārstēšana
Pleca locītavas artrozes ārstēšana ir vērsta uz iekaisuma nomākšanu un simptomu likvidēšanu, locītavu struktūru uztura uzlabošanu, destruktīvo procesu palēnināšanu un locītavu kustīguma uzlabošanu.
1. -2. pakāpes artrozes gadījumā terapija tiek veikta konservatīvi, izmantojot farmakoloģiskos līdzekļus, fizioterapeitiskās procedūras un masāžu, kā arī fizikālo terapiju.
Zāles ārstēšanai
Plecu locītavas artrozes zāļu terapija ietver:
- nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi (NPL);
- glikokortikosteroīdu hormoni;
- hondroprotektori;
- preparāti uz hialuronskābes bāzes;
- muskuļu relaksanti;
- vitamīni
NPL
NPL aptur iekaisumu un novērš tā galvenos simptomus - sāpes un pietūkumu. Izrakstīts šķīduma veidā intramuskulārai injekcijai, tablešu vai kapsulu veidā iekšķīgai lietošanai. NPL lieto arī ārēji ziežu, krēmu un želeju veidā.
Iekšējās zāles izraisa daudzas blakusparādības. Īpaši negatīvi tie ietekmē kuņģa-zarnu traktu – var provocēt gastrīta un peptiskās čūlas attīstību vai saasināšanos, tādēļ tiek nozīmētas īsos kursos (ne ilgāk kā 5-7 dienas). Lietojot ārēji, aktīvās vielas praktiski neuzsūcas sistēmiskajā asinsritē, tāpēc neizraisa blakusparādības un ir lietojamas ilgstoši.
Glikokortikosteroīdi
Viņiem ir izteiktāka pretiekaisuma iedarbība salīdzinājumā ar NSPL, efektīvi novērš sāpes un samazina pietūkumu. Zāles lieto ārēji vai injicē locītavā, tās tiek parakstītas smagas slimības gadījumā, kad NPL terapijai nav izteikta efekta.
Hormonālās ziedes ieteicams lietot ne ilgāk kā 10 dienas, jo to ilgstoša lietošana var izraisīt ādas atrofiju.
Hormonu injekcijām skartajā locītavā ir spēcīgs terapeitiskais efekts, kas var ilgt pat vairākus mēnešus. Tomēr artrozes gadījumā nav ieteicams veikt injekcijas pleca locītavā vairāk kā 3 reizes, jo ilgstoša hormonu lietošana veicina turpmāku skrimšļa iznīcināšanu.
Hondroprotektori
Hondroprotektori satur sastāvdaļas, kas iesaistītas skrimšļa audu veidošanā. Šīs grupas zāļu lietošana ļauj uzlabot uzturu un paātrināt skrimšļa reģenerācijas procesus, palēnināt vai apturēt tā turpmāku iznīcināšanu un novērst komplikāciju attīstību.
Zāles no hondroprotektoru grupas ietver produktus, kuru pamatā ir hondroitīns un glikozamīns. Zāles tiek parakstītas šķīdumu veidā intramuskulārai ievadīšanai, tablešu un pulveru veidā iekšķīgi lietojama šķīduma pagatavošanai. Medikamentiem ir kumulatīva iedarbība, tāpēc tos lieto ilgstoši, no 3 līdz 6 mēnešiem. Ārstēšanas kurss jāatkārto 1-2 reizes gadā.
Hialuronskābe
Hialuronskābes atvasinājumu izmantošana ļauj papildināt sinoviālā šķidruma deficītu un normalizēt tā reoloģiskās īpašības, palīdz saglabāt mitrumu locītavā, samazina berzi un uzlabo slīdēšanu starp virsmām.
Preparāti uz hialuronskābes bāzes uzlabo mobilitāti un palēnina iznīcināšanas procesus. Injicēts pleca locītavā. Ārstēšanas kurss vidēji ietver 3-5 injekcijas.
Muskuļu relaksanti
Zāles mazina patoloģiskas muskuļu spazmas, kas neizbēgami rodas artrozes gadījumā, tādējādi mazinot sāpes. Tos lieto īsos kursos (5-7 dienas), ievadot intramuskulāri.
Vitamīni
Vitamīnus pie ceļa locītavas, pleca, potītes un citu kaulu locītavu artrozes izmanto kā palīglīdzekļus. Tie paši par sevi neatrisina slimu locītavu problēmu, tomēr palīdz uzlabot skrimšļa audu un citu locītavu struktūru uzturu.
Parasti artrozes gadījumā B vitamīnus izraksta šķīdumu veidā intramuskulārai ievadīšanai. Tie atjauno muskuļu šķiedru nervu vadītspēju, tādējādi samazinot sāpes.
Fizioterapija un masāža
Pēc akūtā iekaisuma atvieglošanas ar medikamentiem pacients tiek nosūtīts uz fizioterapeitiskām procedūrām un masāžu. Manuālā terapija uzlabo asins plūsmu skartajos audos, uzlabo vielmaiņas procesus un locītavu struktūru uzturu. Ir ļoti svarīgi, lai masāžu veiktu kvalificēts speciālists, jo nepareizas tehnikas var pasliktināt stāvokli un izraisīt saasinājumu.
Pleca locītavas artrozes kompleksajā terapijā papildus masāžai efektīvi tiek izmantotas fizioterapeitiskās procedūras:
- ultravioletais starojums (palīdz samazināt sāpes);
- UHF - ultra-augstfrekvences terapija (samazina iekaisumu, paātrina atjaunošanas procesus skrimšļa audos);
- magnētiskā terapija (uzlabo asinsriti un vielmaiņas procesus audos, aktivizē reģenerācijas procesus, mazina iekaisumu);
- ultraskaņas iedarbība (mazina iekaisumu, palīdz mazināt pietūkumu un sāpes, stīvumu, aktivizē atveseļošanās procesus).
Vingrojumu terapija
Pleca locītavas artrozes fizikālā terapija tiek veikta ar mērķi palēnināt destruktīvos procesus un uzlabot pleca kustību. Ārstnieciskā vingrošana palīdz stiprināt plecu jostas muskuļus, savukārt spēcīgie muskuļi samazina slodzi uz sāpošo locītavu.
Plecu locītavas vingrošana ietver vingrinājumus muskuļu iesildīšanai, stiepšanai un nostiprināšanai. Tie ir jāveic secīgi, pretējā gadījumā jūs varat gūt sastiepumu vai citu traumu.
Muskuļu iesildīšanai ir piemērota skriešana, lecamaukla un citi vingrinājumi, kuros tiek veiktas nelielas amplitūdas kustības plecu locītavās.
Vingrinājumu komplekts muskuļu stiepšanai ietver:
- apļveida rotācijas ar pleciem, taisnām rokām;
- raustīšanās ar rokām, kas saliektas elkoņos aiz muguras;
- raustīšanās ar taisnām rokām uz augšu un uz leju.
Spēka vingrinājumi muskuļu nostiprināšanai (veic ar hanteles):
- vienlaicīga un alternatīva taisnu roku pacelšana uz priekšu līdz plecu līmenim;
- spiežot rokas (nospiežot) uz augšu;
- paceļot taisnas rokas uz sāniem līdz plecu līmenim.
Visi vingrinājumi pleca locītavas artrozei jāatkārto 12-16 reizes, jāveic vismaz 3 reizes nedēļā, noteikti ievērojiet vispārīgos vingrošanas terapijas noteikumus:
- neizdari pēkšņas kustības;
- pakāpeniski palielināt slodzi;
- Ja rodas sāpes, pārtrauciet apmācību;
- Neveiciet vingrošanu artrozes saasināšanās periodos, vīrusu infekciju un citu slimību laikā, ko pavada paaugstināta ķermeņa temperatūra un vispārējs savārgums un augsts asinsspiediens.
Papildus vingrošanas terapijai peldēšana baseinā ir noderīga pleca locītavas artrozes gadījumā.
Profilakse
Lai novērstu deģeneratīvu procesu attīstību pleca locītavā, ieteicams:
- novērst pārmērīgas spēka slodzes;
- izvairīties no traumām (viens no biežākajiem plecu locītavas artrozes cēloņiem);
- iet peldēt;
- vadīt aktīvu un veselīgu dzīvesveidu;
- nodrošināt pilnvērtīgu sabalansētu uzturu;
- savlaicīgi identificēt un ārstēt artrītu un citas locītavu slimības, hormonālās patoloģijas un vielmaiņas traucējumus.
Izmaiņas locītavu struktūrās artrozes laikā ir neatgriezeniskas – iznīcinātie skrimšļa audi netiek atjaunoti. Tomēr 1. -2. pakāpes artroze labi reaģē uz konservatīvu terapiju. Savlaicīga slimības atklāšana un ārstēšana, regulāra ārstnieciskā vingrošana un profilaktisko ieteikumu īstenošana palīdzēs ievērojami palēnināt destruktīvos procesus un novērst komplikāciju attīstību. Ar progresējošu pleca locītavas artrozi 3. stadijā vienīgais veids, kā atjaunot locītavu kustīgumu, ir endoprotezēšana – sarežģīta un dārga operācija daļējai vai pilnīgai locītavas nomaiņai ar mākslīgo protēzi.